Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh có quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chuyển tuyến phù hợp với tình trạng thực tế. Khi đáp ứng các điều kiện theo quy định về khám, chữa bệnh và chuyển tuyến sẽ được coi là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh, theo đó đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế của người bệnh. Vậy, cụ thể cách xác định “đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế” như thế nào?
1. Đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:
– Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
– Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh.
– Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
– Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
– Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định.
– Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến.
– Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
– Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
>> THỰC TẾ DIỆN TÍCH ĐẤT KHÁC SỔ DO THỪA KẾ, CẦN LÀM GÌ? https://linconlaw.vn/thuc-te-dien-tich-dat-khac-so-do-thua-ke-can-lam-gi/
>> CÔNG TY TRẢ LƯƠNG BẰNG NGOẠI TỆ, ĐƯỢC PHÉP HAY KHÔNG? https://linconlaw.vn/cong-ty-tra-luong-bang-ngoai-te-duoc-phep-hay-khong/
sẽ được coi là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
2. Chuyển đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh
Chuyển đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh là chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo đúng quy định về điều kiện và thủ tục tương ứng từng trường hợp gồm:
– Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên;
– Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới;
– Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến;
– Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên các địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh.
Các trường hợp không tuân thủ đúng quy định nêu trên sẽ được coi là chuyển vượt tuyến.
>> MỨC HƯỞNG BHYT KHÁM CHỮA BỆNH ĐÚNG TUYẾN https://linconlaw.vn/muc-huong-bhyt-kham-chua-benh-dung-tuyen/
Căn cứ pháp lý:
- Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014).
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế ban hành ngày 17/10/2018.
- Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định việc chuyển tuyến giữa cơ sở khám, chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 14/04/2014.
- Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 16/11/2015.
- Thông tư 30/2020/TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành ngày 31/12/2020.
𝐋𝐈𝐍𝐂𝐎𝐍 𝐋𝐀𝐖 𝐅𝐈𝐑𝐌 – 𝐇𝐨̛̣𝐩 𝐭𝐚́𝐜 𝐯𝐮̛̃𝐧𝐠 𝐛𝐞̂̀𝐧
- Tại Hà Nội: Tầng 4, Tòa nhà Sudico, đường Mễ Trì, phường Mỹ Đình 1, quận Nam Từ Liêm, Hà Nội
- Tại TP.HCM: 272 Đỗ Pháp Thuận, phường An Phú, TP. Thủ Đức, TP. Hồ Chí Minh
- Website: http://linconlaw.vn/
- Email: Lawyer@linconlaw.vn
- Facebook: https://www.facebook.com/Linconlawfirmm
- Linkedln: linkedin.com/in/lincon-law-firm-100b96201
- Hotline: +84.987.733.358
