Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Phạm vi được hưởng viện phí có sự khác nhau tùy thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm, mức đóng bảo hiểm, thời gian tham gia bảo hiểm, mức chi phí chi trả… Trong đó, trường hợp người tham gia bảo hiểm có mức đồng chi trả viện phí trên 10,8 triệu nếu đáp ứng đủ điều kiện, có thể được BHYT thanh toán đến 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Điều này có đúng không?
Người tham gia BHYT có mức đồng chi trả viện phí trên 10,8 triệu nếu đáp ứng đủ điều kiện được hưởng đến 100% chi phí khám, chữa bệnh
Quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) về mức hưởng BHYT khi người tham gia bảo hiểm đi khám bệnh, chữa bệnh:
“… c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến“
Như vậy, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau đây:
– Về thời gian tham gia bảo hiểm: 5 năm liên tục trở lên;
– Về số tiền cùng chi trả viện phí: số tiền lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Trong đó, 6 tháng lương cơ sở tương đương với 10,8 triệu đồng (mức lương hiện đang áp dụng là 1.800.000 đồng/tháng, căn cứ Nghị định 24/2023/NĐ-CP).
Lưu ý, số tiền cùng chi trả là số tiền người khám bệnh, chữa bệnh đang chi trả cùng BHYT, được xác định theo tỷ lệ phần trăm tương ứng từng nhóm đối tượng tại mục dưới đây. Chi phí này chỉ tính từ ngày 01/01 đến hết ngày 31/12 của năm dương lịch.
– Về tuyến khám, chữa bệnh: đúng tuyến, bao gồm trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế ghi nhận trên thẻ BHYT và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.
>> ĐÚNG TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH LÀ THẾ NÀO? https://linconlaw.vn/dung-tuyen-kham-benh-chua-benh-la-the-nao/
>> THANH TOÁN VIỆN PHÍ KHI THAM GIA BHYT 5 NĂM TRỞ LÊN NHƯ THẾ NÀO? https://linconlaw.vn/thanh-toan-vien-phi-khi-tham-gia-bhyt-5-nam-tro-len-nhu-the-nao/
có thể được BHYT thanh toán đến 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định căn cứ mức hưởng bảo hiểm tương ứng từng nhóm đối tượng
Phạm vi được hưởng viện phí được quy định đối với các nhóm đối tượng và trường hợp cụ thể tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014).
– Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến, các mức hưởng lần lượt bao gồm 100%, 95%, 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
– Trường hợp khám, chữa bệnh không đúng tuyến, các mức hưởng lần lượt bao gồm 100%, 70%, 60% và 40% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Phần chi phí không được quỹ bảo hiểm chi trả sẽ do người khám, chữa bệnh chi trả. Ví dụ, trường hợp người khám, chữa bệnh thuộc đối tượng hưởng 95% viện phí từ quỹ bảo hiểm, số tiền cùng chi trả bởi người khám, chữa bệnh tại đây là 5%.
>> MỨC HƯỞNG BHYT KHÁM CHỮA BỆNH ĐÚNG TUYẾN https://linconlaw.vn/muc-huong-bhyt-kham-chua-benh-dung-tuyen/
Lưu ý, mức hưởng theo đối tượng nêu trên có thể tra cứu tại ô thứ 2 – được ký hiệu bằng số trên thẻ BHYT; hoặc phần Thông tin quyền lợi BHYT trên ứng dụng bảo hiểm xã hội số – VSSID.
Căn cứ pháp lý:
- Luật Bảo hiểm y tế 2008;
- Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014;
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế;
- Nghị định 24/2023/NĐ-CP quy định về mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang.
𝐋𝐈𝐍𝐂𝐎𝐍 𝐋𝐀𝐖 𝐅𝐈𝐑𝐌 – 𝐇𝐨̛̣𝐩 𝐭𝐚́𝐜 𝐯𝐮̛̃𝐧𝐠 𝐛𝐞̂̀𝐧
- Tại Hà Nội: Tầng 4, Tòa nhà Sudico, đường Mễ Trì, phường Mỹ Đình 1, quận Nam Từ Liêm, Hà Nội
- Tại TP.HCM: 272 Đỗ Pháp Thuận, phường An Phú, TP. Thủ Đức, TP. Hồ Chí Minh
- Website: http://linconlaw.vn/
- Email: Lawyer@linconlaw.vn
- Facebook: https://www.facebook.com/Linconlawfirmm
- Linkedln: linkedin.com/in/lincon-law-firm-100b96201
- Hotline: +84.987.733.358
